5. Descripción de la coincidencia

6. Designación de mediador

7. Idioma y lugar de la mediación

8. Existencia de procedimiento en curso

Indique si existe procedimiento judicial/arbitral en curso (en España/en el extranjero], con expresión de los siguientes datos:

9. Solicitud de mediación

Solicitamos iniciar un proceso de mediación como fórmula libre y voluntaria para zanjar la controversia que mantenemos, encomendando al Centro de Mediación Fide (en adelante el “Centro”) la admisión a trámite, la administración del procedimiento y, en su caso, la designación de persona mediadora, conforme al Reglamento vigente a la fecha de esta solicitud, que declaramos conocer y aceptar, así como a las disposiciones y requisitos de la Ley 5/2012, de 6 de julio, de mediación en asuntos civiles y mercantiles, o la que en el futuro la sustituya, quedando obligadas a cumplir el acuerdo que, eventualmente, pudiera alcanzarse entre las partes.

7. Abono de derechos

Se acompaña justificantes del pago por las partes de los derechos de admisión y administración del Centro correspondientes a la mediación que se solicita, conforme a las tarifas que tiene publicadas el Centro.

8. Firma de la solicitud por la(s) parte(s) solicitante(s)

Parte 1

Parte 2, si procede